Михаил ГОЛЬДБЕРГ

Будь здорова, медицина!

Большая коалиция намерена реформировать медицинское обслуживание

Выждав завершения парламентских выборов в трех федеральных землях, правящая коалиция наконец-то принялась за обещанные реформы. Дольше тянуть и вправду нельзя: как показывают результаты социологических опросов, общественность постепенно начинает терять терпение в ожидании реальных действий правительства. Его работой недовольны 57% опрошенных - на 14% больше, чем в январе. Чтобы переломить такое настроение, нужны конкретные действия. Поэтому за прошедшие две недели ведущие политики правящих партий дважды встречались с канцлером, чтобы обсудить примерные контуры реформы здравоохранения.

«Примерные контуры» - это вовсе не случайное словосочетание. Исходные позиции СДПГ и ХДС/ХСС настолько далеки друг от друга, что о единой концепции пока и речи нет. Но, уверяет Ангела Меркель, в ближайшие месяцы она появится, а до конца года будет принят и соответствующий закон. Пока же сторонам удалось договориться лишь о том, что медицинское обеспечение и в будущем будет базироваться на принципе солидарной ответственности, останется доступным всем гражданам и обеспечит им возможность пользоваться последними достижениями медицины.

Казалось бы, это лишь общие декларации. На самом же деле каждое слово здесь имеет значение. Например, утверждение солидарного принципа означает, по сути, отказ от фаворизируемой ХДС/ХСС «поголовно-паушальной» модели (подробнее об этом мы писали в № 14), а обещание сохранить общедоступность медицины - отказ от предложений ограничить услуги больничных касс для страдающих определенными заболеваниями или представителей определенных возрастных групп (об одном из подобных предложений читайте на стр. 6).

Однако здравоохранение, доступное всем и идущее в ногу с прогрессом, стоит немалых денег. По скромным подсчетам, речь идет дополнительно о нескольких десятках миллиардов евро ежегодно. Именно вопрос финансирования является главным камнем преткновения на пути к компромиссу.

Каковы же пути пополнения бюджета больничных касс? Их, как утверждают специалисты, немало. Прежде всего, рациональное обращение с имеющимися ресурсами. Рецепты общеизвестны: развитие конкуренции (между кассами, врачами, больницами и аптеками), сокращение управленческих расходов, устранение дублирующих обследований и процедур; внедрение понятной пациентам системы оплаты медицинских услуг.

В Минздраве уверены, что будущее - не за отдельными врачебными кабинетами, а за медицинскими центрами, чем-то напоминающими поликлиники. «Медицина XXI века не может быть организована по схеме XIX века», - считает зав. отделом Минздрава Франц Книпс. Кроме того, по его мнению, необходимо разрешить больницам вести также амбулаторный прием больных.

Но одного лишь перераспределения средств явно недостаточно. Потребуются и дополнительные ресурсы. Первое, что пришло в головы политикам, - введение специального налога для финансирования здравоохранения. Однако, похоже, с этой идеей коалиционеры тут же распрощались, так как и без того опасаются, что повышение с 1 января 2007 г. ставки налога на добавленную стоимость затормозит экономический рост и снизит покупательную способность населения. Более реальный путь - расширение как базы доходов, учитываемых при исчислении страховых взносов, так и круга лиц, подлежащих обязательному государственному страхованию. По сути - внедрение предложенного социал-демократами «гражданского страхования».

Еще один резерв - более активное финансовое участие пациентов. Эксперты считают, что в будущем больным придется не только платить за посещение врача или доплачивать за лекарства, но и целиком брать на себя расходы по лечению «обыденных» болезней. По их мнению, чтобы быть в состоянии оплачивать использование новых методов лечения смертельных болезней, кассы должны снять с себя затраты по лечению таких «рутинных» заболеваний, как простуда или насморк, а также на покрытие «нетипичных» рисков, например, несчастных случаев при занятиях спортом.

Не последнее место в планах политиков занимает также сближение условий функционирования государственных и частных больничных касс. Высказанную на днях готовность приватных касс принимать обратно своих бывших пациентов, в силу разных причин оказавшихся в затруднительном финансовом положении, министр Улла Шмидт рассматривает как личную победу. До сих пор таких людей вынуждены были «подбирать» государственные кассы.

Предложений имеется немало. Вероятность реализации каждого из них зависит от того, в какой степени оно затрагивает интересы «клиентов» той или иной партии, будь то наемные работники, пенсионеры или предприниматели. Именно последнее обстоятельство заставляет сомневаться в том, что реформа в итоге окажется столь радикальной, как обещано. Ведь не так давно бывшее «красно-зеленое» правительство и консервативная оппозиция уже заявляли о «реформе столетия». На поверку оказалось, что это - всего лишь ежеквартальный сбор за посещение врачей да повышение размера доплаты за медикаменты.

«Европа-Экспресс»
17 Апреля 2006, номер 16 (424)